高血压与心脑血管疾病风险密切相关，其中脑血管疾病是我国的第一死因，近年来发现，除了高血压，脑卒中的发生也有其自身的危险因素——同型半胱氨酸(Hcy)，由此产生了“H型高血压”的新概念。

　　h型高血压是伴同型半胱氨酸(Hcy ≥ 10 umol/L)的原发性高血压。

　　高Hcy水平和低叶酸在中国高血压患者中很常见，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75.0%，同样，中国卒中一级预防试验(CSPPT)基线数据显示，我国高血压患者中H型高血压的比例约为80.3%。

　　你知道H型高血压应该加叶酸吗？

　　h型高血压是高血压合并高同型半胱氨酸，协同增加心脑血管事件风险，产生1+1>2的效应。

　　大规模流行病学研究表明，H型高血压患者的心血管事件发生率比单纯高血压患者高5倍左右，比正常人高25-30倍。研究还证实，高血压和高同型半胱氨酸血症这两个“H型”高血压的危险因素，对心血管事件有明显的协同作用，男性增加风险约12倍，女性增加风险约28倍。

　　专家分析显示，血浆Hcy每增加5umol，卒中风险增加59% (OR = 1.59，95% CI: 1.30-1.95)，但降低Hcy 3 umol/L可降低脑卒中风险约24%(15-33%)，且Hcy水平对脑卒中风险的影响大于冠心病。

　　中国的一项代表性研究也显示，卒中患者的Hcy水平显著升高，卒中风险增加87%(OR=1.87，95%CI: 1.58-2.22)。高Hcy的危害已被广泛认识并列入脑卒中防治指南。大量研究证实，补充叶酸可以降低中风风险。2007年，荟萃分析证实中风风险降低了18%。《中国高血压防治指南2016》建议H型高血压患者补充叶酸，预防脑卒中。

　　叶酸代谢基因直接影响叶酸预防脑卒中的效果

　　MTHFR和MTRR是叶酸代谢的关键酶，如果这些酶存在缺陷或缺失，就会阻断叶酸的代谢途径(见下图)，叶酸的代谢紊乱会增加血液中同型半胱氨酸的水平，影响脑卒中的预防效果。

　　与MTHFR CC基因型相比，TT基因型显著增加冠心病和脑卒中的风险，与此相一致，中国人群中TT基因型患者的卒中风险增加了55%，叶酸代谢基因的差异决定了叶酸利用能力的差异，进而影响脑卒中的预防效果，因此，补充叶酸的剂量需要因人而异。

　　通过MTHFR和MTRR基因的检测，可以对个体代谢叶酸的能力做出准确评估，从而合理补充人与人之间的叶酸剂量。将H型高血压的风险降到最低。